●张晓琴

案情：2022年11月14日，王某明受王某斌雇请在一废弃工厂回收电线。回收过程中，因电线杆斜拉线被剪断致电线杆失去平衡，王某明从高空坠落受伤，被送往医院住院治疗，产生医疗费27762.80元。王某明为了达到多报医保基金的目的，隐瞒其系在劳务过程中受伤，并虚构从树上坠落的事实，获得医保基金13881.40元。后王某明对其受伤一事向宁化县法院提起诉讼，经民事判决，由雇主王某斌承担80%的责任，王某明承担20%的责任。即王某明骗取的医保基金为11105.12元。2024年5月28日，宁化县医疗保障局向宁化县公安局报案并移送王某明骗取医保基金的线索。2024年7月19日，王某明被抓获归案，后向宁化县公安局退出全部骗取的医保基金。

审理：经宁化县法院审理认为，王某明以非法占有为目的，采用虚构事实、隐瞒真相的手段，骗取医保基金11105.12元，数额较大，其行为构成诈骗罪。综合考虑王某明诈骗金额、退赃及悔罪表现，以诈骗罪判处被告人王某明拘役四个月，并处罚金人民币三千元。

评析：《中华人民共和国刑法》第二百六十六条：诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。本法另有规定的，依照规定。《中华人民共和国社会保险法》第三十条：下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。医保基金是民众健康的坚实后盾，关乎广大民众的切身利益，欺诈骗保的行为严重破坏我国医保保险制度，损害参保人员公共利益，影响社会和谐稳定。任何企图通过“小聪明”虚构情境骗取医保基金的行为，最终都将自食其果，陷入“搬起石头砸自己的脚”的窘境。